2. Сугаммадекс натрийінің тиімділігі
Жалпы, анестетикалық ояту кезінде мускариндік антагонисттердің дозасы жүйке-бұлшықет блокадасының дәрежесіне байланысты.Сондықтан миозондық мониторды қолдану жүйке-бұлшықет блокаторларының антагонисттерін ұтымды қолдануды жеңілдетеді.Миорелаксация мониторы перифериялық нервтерге жеткізілетін электрлік стимуляцияны таратады, бұл сәйкес бұлшықетте қозғалтқыш реакциясын (жиырылуы) тудырады.Миорелаксанттарды қолданғаннан кейін бұлшықет күші төмендейді немесе жоғалады.Нәтижесінде жүйке-бұлшықет блокадасының дәрежесін келесідей бағалауға болады: өте терең блокада [төрттік төрттіктен (TOF) немесе тоник стимуляциясынан кейін жиырылуы жоқ], терең блокада (TOF-тен кейін жиырылу жоқ және тониктен кейін кем дегенде бір рет тартылу) ынталандыру) және қалыпты блокада (ТОФ-дан кейін кем дегенде бір жиырылуы).
Жоғарыда келтірілген анықтамаларға сүйене отырып, қалыпты блокаданы қайтару үшін натрий қанттарының ұсынылатын дозасы 2 мг/кг құрайды, ал TOF қатынасы шамамен 2 минуттан кейін 0,9-ға жетуі мүмкін;терең блокаданы қалпына келтіру үшін ұсынылатын доза 4 мг/кг құрайды, ал TOF қатынасы 1,6-3,3 минуттан кейін 0,9 жетуі мүмкін.Анестезияны жылдам индукциялау үшін рокуроний бромидінің жоғары дозасы (1,2 мг/кг) өте терең блокаданы әдеттегі қалпына келтіру үшін ұсынылмайды.Алайда, табиғи желдетуге шұғыл оралу жағдайында 16 мг/кгSugammadex натрийіұсынылады.
3. Сугаммадекс натрийін ерекше науқастарға қолдану
3.1.Педиатриялық науқастарда
II фазадағы клиникалық зерттеулер деректері Sugammadex натрийінің ересек популяциядағы сияқты педиатриялық популяцияда (соның ішінде жаңа туған нәрестелер, нәрестелер, балалар мен жасөспірімдер) үшін тиімді және қауіпсіз екенін көрсетеді.10 зерттеуге (575 жағдай) және жақында жарияланған ретроспективті когорттық зерттеуге (968 жағдай) негізделген мета-анализ де 4-ші миоклониялық жиырылуы мен 1-ші миоклониялық жиырылуының арақатынасын қалпына келтіру уақыты (медиана) зерттелушілердегі 0,9-ға дейін екенін растады. рокуроний бромиді 0,6 мг/кг және сугаммадекс натрий 2 мг/кг T2 көрсетілімінде балаларда (1,2 мин) және ересектермен (1,2 мин) салыстырғанда нәрестелерде небәрі 0,6 минутты (0,6 мин) құрады.1,2 мин және ересектердің жартысы (1,2 мин).Сонымен қатар, бір зерттеу Sugammadex натрийінің атропинмен біріктірілген неостигминмен салыстырғанда брадикардия жиілігін төмендететінін көрсетті.Бронхоспазм немесе операциядан кейінгі жүрек айнуы мен құсу сияқты басқа жағымсыз құбылыстардың жиілігінің айырмашылығы статистикалық маңызды емес.Сондай-ақ, Sugammadex натрийін қолдану педиатриялық науқастарда операциядан кейінгі қозу жиілігін төмендететіні көрсетілді, бұл қалпына келтіру кезеңін басқаруға көмектеседі.Сонымен қатар, Тадокоро және т.б.жағдайды бақылау зерттеуінде педиатриялық жалпы анестезияға операциядан кейінгі аллергиялық реакциялар мен натрий сугаммадексін қолдану арасында ешқандай байланыс жоқ екенін көрсетті.Сондықтан, Sugammadex натрийін қолдану анестезияның ояну кезеңінде педиатриялық науқастарға қауіпсіз.
3.2.Егде жастағы емделушілерде қолдану
Жалпы, егде жастағы емделушілер жас емделушілерге қарағанда қалдық жүйке-бұлшықет блокадасының әсеріне көбірек бейім, ал жүйке-бұлшықет блокадасынан өздігінен қалпына келу баяуырақ.Егде жастағы емделушілерде Sugammadex натрийінің қауіпсіздігін, тиімділігін және фармакокинетикасын III фазалық клиникалық зерттеуде олар 65 жастан кіші емделушілермен салыстырғанда (орташа есе) жүйке-бұлшықет блокадасының ұзақтығын аздап ұзарту үшін Сугаммадекс натрийдің рокуронийді кері қайтаратынын анықтады. тиісінше 2,9 мин және 2,3 мин).Дегенмен, бірнеше зерттеулерде сугаммадекстің егде жастағы емделушілерде жақсы көтерімділігі және стрелка бойынша қайта токсикация байқалмайтыны көрсетілген.Сондықтан Sugammadex натрийін егде жастағы емделушілерде анестезияның ояту кезеңінде қауіпсіз қолдануға болады деп саналады.
3.3.Жүкті әйелдерде қолданыңыз
Жүкті, фертильді және бала емізетін әйелдерде Sugammadex натрийін қолдану бойынша клиникалық нұсқаулар аз.Алайда жануарларға жүргізілген зерттеулер жүктілік кезінде прогестерон деңгейіне әсер етпейтінін және барлық егеуқұйрықтарда өлі туылған нәрестелердің немесе түсіктердің болмағанын анықтады, бұл жүктілік кезінде, әсіресе бірінші триместрде Sugammadex натрийін клиникалық қолдануды басшылыққа алады.Сондай-ақ, ананың кесар тілігі үшін жалпы анестезия кезінде натрий қанттарын қолдану жағдайлары да болды, ана мен ұрықтың асқынуы тіркелмеген.Кейбір зерттеулер натрий қанттарының салыстырмалы түрде шағын трансплацентарлы тасымалдануы туралы хабарлағанымен, әлі де сенімді деректер жоқ.Айта кетейік, гестациялық гипертензиясы бар жүкті әйелдер жиі магний сульфатымен емделеді.Магний иондары арқылы ацетилхолиннің бөлінуін тежеу ​​жүйке-бұлшықет қосылысы туралы ақпараттың берілуіне кедергі келтіреді, қаңқа бұлшықеттерін босаңсытады және бұлшықет спазмын жеңілдетеді.Демек, магний сульфаты миорелаксанттардың жүйке-бұлшықет тежегіш әсерін күшейтуі мүмкін.
3.4.Бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қолдану
Сугаммадекс натрий және сукралоза-рокуроний бромиді кешендері прототиптер ретінде бүйрек арқылы шығарылады, осылайша бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде байланысқан, сондай-ақ байланыспаған Sugammadex натрийінің метаболизмі ұзарады.Дегенмен, клиникалық деректер мұны көрсетедіSugammadex натрийіБүйрек жеткіліксіздігінің терминальді сатысы бар емделушілерде қауіпсіз қолданылуы мүмкін және мұндай емделушілерде Сугаммадекс натрийінен кейін кешіктірілген жүйке-бұлшықет блокадасы туралы хабарламалар жоқ, бірақ бұл деректер Sugammadex натрийін қабылдағаннан кейін 48 сағатпен шектеледі.Бұдан басқа, натрий сугаммадекс-рокуроний бромиді кешені жоғары ағынды сүзу мембраналары бар гемодиализ арқылы жойылуы мүмкін.Натрий сугаммадексімен рокуроний реверсивінің ұзақтығы бүйрек ауруы бар емделушілерде ұзартылуы мүмкін екенін ескеру маңызды.Сондықтан жүйке-бұлшықет мониторингін қолдану өте маңызды.
4. Қорытынды
Сугаммадекс натрий орташа және терең аминостероидты миорелаксанттармен туындаған жүйке-бұлшықет блокадасын жылдам қалпына келтіреді және әдеттегі ацетилхолинэстераза тежегіштерімен салыстырғанда қалдық жүйке-бұлшықет блокадасының жиілігін айтарлықтай төмендетеді.Натрий сугаммадекс сонымен қатар ояту кезеңінде экстубацияға дейінгі уақытты айтарлықтай жылдамдатады, ауруханаға жатқызу күндерін қысқартады, науқастардың сауығуын тездетеді, ауруханаға жатқызу шығындарын азайтады және медициналық ресурстарды үнемдейді.Алайда, кейде Сугаммадекс натрийін қолдану кезінде аллергиялық реакциялар мен жүрек ырғағының бұзылыстары туралы хабарланған, сондықтан Сугаммадекс натрийін қолдану кезінде әлі де сақ болу және пациенттердің өмірлік көрсеткіштерінің, тері жағдайының және ЭКГ өзгерістерін бақылау қажет.Жүйке-бұлшықет блокадасының тереңдігін объективті анықтау үшін бұлшықет релаксациясының мониторының көмегімен қаңқа бұлшықетінің жиырылуын бақылау және препараттың қолайлы дозасын қолдану ұсынылады.натрий сугаммадексояну кезеңінің сапасын одан әрі жақсарту.